病史摘要 该案为一例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，以打鼾为主症，病史10年。中医诊断 鼾病 痰湿阻滞证。西医诊断 睡眠呼吸暂停低通气综合征干预措施 该案患者针刺以调神为切入点，选用百会、上星、印堂调神组穴；以化痰为基础选用丰隆穴；巧用局部悬雍穴施加轻刺而不刺破并以悬雍垂上下抬动为度的疗效对应关系。疗效转归 治疗1次后患者鼾声即明显减轻；针刺10次后,患者打鼾基本消失关键词 调神；悬雍穴；量效对应；适合阅读专业 脑病；耳鼻喉 Taking “Tiaoshen” as the starting point, a case of snoring was treated with Xuanyong acupoint skillfully Huang Hongwen1, Shi Xuemin2*(1.Acupuncture and Moxibustion sections，First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300381)AbstractSummary of case history This case is a patient with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，with snoring，and a history of 10 years.TCM diagnosis snoring，syndrome of phlegm stagnationWestern medicine diagnosis obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）Therapeutic methods In this case, the acupuncture of the patient took Tiaoshen as the entry point, and selected Baihui, Shangxing and Yintang Tiaoshen Group points; On the basis of phlegm removal, Fenglong acupoint was selected. The corresponding curative effect of using local hanging yong acupoint to apply light punctures without puncturing and uvula lifting up and down as degree.Clinical outcomes After 1 treatment, the patient's snoring was relieved obviously. After 10 times of acupuncture, the patient's snoring basically disappearedKeywords Tiaoshen；Xuanyong acupoint；quantity and effect corresponding;Suitable majors Neurology, otolaryngology引 言阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS) 是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒等症状。其通过造成人体反复的低氧血症，影响心脑血管、内分泌以及内皮等多系统造成全身各系统、多器官的损害[1]。我国的OSAHS患病率在4%左右，实际可能更高。该病的主要的治疗方式有减重、无创呼吸机辅助通气、手术治疗等[2]。该案以调神为切入点，巧用悬雍穴治疗治疗该病，不仅临床辨证思路切入点新颖，且充分发挥了针灸“简、验、廉”的施治特点临床资料一、病史资料1、一般信息张某，男44岁,初诊日期:2010年11月25日，发病节气:立冬2、病史患者主诉打鼾10余年。患者自10年前开始打鼾，伴睡眠差，夜梦多，平侧躺均打鼾。现症入睡即打鼾,伴有呼吸暂停,最长停顿10秒以上，每夜7～9次，严重影响他人休息。查体及实验室检查:体胖，舌淡,苔白腻,脉濡缓。二、辅助检查无三、中西医诊断与诊断依据1、中医诊断（包括病名以及证候诊断）鼾病，痰湿内阻证。患者以夜间打鼾为主症，依据症状表现可辨为打鼾证；患者体胖，提示为痰湿体质，舌淡，苔白腻，脉濡缓为痰湿内阻之表现，故可以辨为痰湿内阻证。2、西医诊断（临床诊断或病理诊断） 患者以夜间打鼾为主症，伴有呼吸暂停，故依据症状可诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。四、干预措施针灸取穴:主穴:悬雍穴（悬雍垂上）；配穴:丰隆（双）、上星透百会、百会印堂。治疗过程:嘱患者将舌体伸出，充分暴露悬雍垂，轻点刺悬雍垂4～5下，见悬雍垂随之上下抬举为度。针刺悬雍穴注意力度，避免深刺和刺破。每日针刺1次。配合饮食控制减重。五、疗效转归治疗1次后，患者鼾声明显减轻；治疗3次后，患者呼吸暂停每夜3～4次;针刺10次后,患者打鼾及呼吸暂停基本消失。继续巩固治疗10次，治愈。随访未再发作。临证体会睡眠呼吸暂停低通气综合征传统中医对此认识较少，但随着现代生活条件的改善，肥胖人群的增多以及现代医学的发展，对该病关注越来越多。它是心脑血管疾患的危险因素之一。该病的治疗方式主要有减重、佩戴呼吸机和手术治疗。对于不少患者而言，佩戴呼吸机和手术治疗从心理上都都难以接受。那么针对该病，传统的针灸是否能贡献其作用和力量呢？国医大师石学敏院士以其丰富的临床经验和实践给出了答案。首先该病具有以下3个特点特点：1.就该案患者而言的直接原因是因悬雍垂、软腭在睡眠状态时与后坠的舌根一并阻塞了气道；2.根本原因是患者整体型胖导致悬雍垂、软腭几咽后壁组织肿大；3.症状打鼾于睡眠时发作。从中医辨证角度对以上特点进一步分析：1.整体而言体胖是痰湿过多，壅滞体内；2.而气道阻塞致是整体状态下局部组织受到痰湿阻塞蒙蔽的具体体现；3.睡眠时神气内敛，即“神其主也，神安则寐，神不安则不寐”（明·张景岳《景岳全书》）之意，对机体各部位的支配减少，为痰湿蒙蔽的悬雍垂、软腭等组织器官于睡眠时失司创造了客观条件。基于以上分析，国医大师石学敏院士认为治疗该病，整体上当以治痰为根本，但调神是关键，同时又应以能够对局部臃肿失司的软腭、悬雍垂施以一定的刺激为要。据此便不难理解石学敏院士的选穴配方。双侧丰隆专注于治疗痰湿，上星、百会、印堂作为调神组穴用于调神醒脑，悬雍穴局部豁痰宣气。于以上选穴配伍需进一步强调的是石学敏院士运用“调神”法治疗该病的理念。“凡刺之法，必先本于神”（《灵枢·本神》），“调神”是贯彻石学敏院士治疗疾病始终的一个基本立足点。该理念不仅限于脑病的诊治，更能在各类疑难杂症中提供诊疗思路。就该案而言，打鼾于睡眠时发作，上文已述睡眠与“神”紧密相连，是该病诊治的关键切入点。于此基础上当进一步理解软腭、悬雍垂虽为痰湿蒙蔽，但继发于此的神机失用是症状产生的契机，机与症相连，构成了该病的整体诊疗思路。因此在治疗中调神是关键，它奠定了该案的诊疗基础。在针刺操作中，别具一格的是对悬雍穴对操作：轻点刺4-5下，见悬雍垂随之上下抬举为度。轻刺是对该穴的组织结构特点而言选取对的当刺激方式，口腔内部黏膜娇嫩，刺激过度易造成损伤溃疡，但过轻又无用。那么如何掌握合适的刺激度呢？对此制定了的客观量效对应的关系：需要见到悬雍垂上下抬动为度，它是获效的又一关键。这种“动”既是局部气血被调动起来的表现，更是神机运导于局部的表现，提示局部痰湿蠲化，而气血为“神”所应。在该案中，国医大师石学敏院士活用中医传统经典认识，基于“调神”理念对现代聚焦的病种给出了针刺解决的方案。相比较佩戴呼吸机和手术治疗高昂的费用和繁复的操作，充分体现了针刺治疗“简、验、廉”的施治特点，是为国医大师的智慧。利益冲突声明 所有作者均声明本文章不存在利益冲突参考文献[1] 张希龙. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012(01): 9-12.[2] 何权瀛，王莞尔. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)[J]. 中华健康管理学杂志, 2015, 9(04): 261-267.
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