摘要 王某，男，59岁，主诉：左肩疼痛伴活动受限1年，患者外出感受风寒后开始自觉肩关节疼痛不适，半年前左肩疼痛、活动不利等症状持续性加重，尤以夜间痛甚，梳头、脱衣等不能自理。曾在当地医疗站经西药、中药等治疗未见好转，臂外展50°，内收70°，后伸40°，经“醒脑开窍”针法配合肩关节围刺治疗7天，自觉左肩疼痛减轻，上臂活动幅度增加，一个疗程后痊愈。关键词 肩关节周围炎；醒脑开窍针法；围刺引言  肩关节周围炎，又称肩周炎，是肩关节及其周围韧带、滑膜、肌腱及关节囊的慢性特异性炎症，为临床常见病、多发病。多数患者为慢性发病，隐匿进行，病程长，以长期固定疼痛、活动受限为特征，夜间疼痛加重明显，关节活动受限以肩关节外展和旋后为主，严重影响患者的日常生活。“醒脑开窍”针法配合肩关节围刺是以石学敏院士学术思想中的“醒脑开窍”、“调神止痛”及“经筋刺法”为指导并结合临床实践得出的一种治疗方法临床疗效显著。                              临床资料一、病例介绍男，59 岁，初诊时间2012年3月15日主诉：左肩疼痛伴活动受限1年，病史：1年前患者外出感受风寒后开始自觉肩关节疼痛不适，半年前左肩疼痛、活动不利等症状持续性加重，尤以夜间痛甚，梳头、脱衣等不能自理。曾在当地医疗站经西药、中药等治疗未见好转查体及实验室检查：臂外展50°，内收70°，后伸40°。舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑。二、西医诊断：肩关节周围炎三、中医诊断：肩凝症，证型：筋脉痹阻证四、干预措施治则：醒脑开窍 祛风散寒 舒筋活络 针刺选穴：采用“醒脑开窍”针法配合肩关节围刺。取穴：人中、内关、肩髃、肩贞、臑俞、肩髎、肩内陵、肩外陵及肩关节阿是穴围刺。操作：人中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，将针向一个方向捻转360°，采用雀啄手法，以眼球湿润为度；内关针深约0.8~1.2寸，施捻转提插补泻法30s；其余诸穴皆向肩关节方向针刺2寸，施以捻转平补平泻法，每穴30s，以局部有酸胀感为度，留针30min。两组治疗均每天治疗一次，每周休息一天，14天为1疗程，共治疗2个疗程。五、疗效转归经上述方法治疗7天，自觉左肩疼痛减轻，上臂活动幅度增加，一个疗程后痊愈。半年后随访未复发。                            临证体会现代医学对于肩关节周围炎发病机制尚不完全明确，认为多以外伤、风寒为诱发因素，引起肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生充血、渗出、水肿、粘连等无菌性炎症，导致肩部的疼痛和肩关节功能活动障碍。其次，冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱鞘炎、颈神经根炎、颈背部肌肉筋膜炎等均可引起本病。中医学称肩关节周围炎为“肩凝症”，认为是气血不足、筋失所养或因外伤劳损、外感风寒湿邪所致，其具体病机多为肝肾不足，气血虚亏，筋骨肉失于濡养，经脉空虚，若受外伤或风寒夹湿乘虚而入，使得邪阻经络，致使肩部经脉不通，气血凝滞不畅，筋肉挛缩而变生诸症。各医家认为其治疗关键总是止痛、解除粘连、恢复肩关节功能活动。“神”是中医学整体观念的重要内核，在《灵枢》就有“粗守形，上守神”的思想，尤其对于针灸作用而言，必须认识到“治针之要，首在调神”。“神”统帅一身之气机，是所有生命活动的根本，是百病之所始。石学敏院士采用醒脑开窍法，调神开窍，使神能导气，气畅则道通，通则不痛。人中穴为督脉之穴，具有醒脑调神止痛之功；内关穴手厥阴心包经穴，具有宁心安神之功。二穴合用，辅以循经取穴，共同达到调神，通经，止痛。《素问·痿论》载：“宗筋主束骨而利机关也”。即经筋起约束骨骼、活动关节、保持人体正常的运动功能及维持正常的体位姿势的作用，且《灵枢·经筋》谓：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不放，阴萎不用。阳急则反折，阴急则挽不伸。”临床上大多数肌肉、关节、肌腱韧带、神经等病变皆可归为经筋病。根据“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的理论基础，石学敏院士提出了“经筋刺法”，肩关节周围诸穴围刺便是该理论的体现。调神止痛与经筋刺法相结合，有祛瘀除痹、复通气血、调达筋脉的作用，使患者神清气运，机杼通利，从而达到止痛、恢复关节功能的功效。

　　参考文献[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:200.[2]石学敏.实用针灸学(第1版).北京:中国中医药出版社,2009.

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