摘要 三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样的抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。石学敏院士创立的醒脑开窍法，独具匠心地提出调神导气以止痛，治疗当先调神，令气易行，以意通经，使气机条达，血脉调和，通则不痛，兹将其治疗三叉神经痛之经验介绍如下。关键词 石学敏；三叉神经痛；针灸疗法；名医经验引  言三叉神经痛，属于中医学“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴，认为本病主要与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪侵淫面部，经脉气血雍滞，运行不畅；外伤或情志不调使气血瘀滞［1］。面部经络气血痹阻、经脉不通，从而产生“面痛”。其中，三叉神经眼支痛主要属足太阳经病症；上、下颌支痛主要属手、足阳明和手太阳经病症。临床资料患者男，48 岁，2012年 5月 24 日诊。3 年前冬季突发右侧面颊疼痛，服用卡马西平0.1g，维生素 B620 mg，口服，3 次/日，治疗3个月后疼痛有所缓解，但此后稍有劳累或感受风寒或饮食不当则疼痛发作。近期因工作不顺、压力较大、情绪紧张、时常饮酒，诱发右侧面颊阵发性疼痛，每日发作3-5次，每次持续数秒，剧痛难忍。常因洗脸、漱口、刷牙等诱发疼痛，就诊于某医院诊断为三叉神经痛，给予西药治疗，疗效不明显。患者此次就诊时精神萎靡不振，表情痛苦，查其疼痛部位，为右侧三叉神经之Ⅱ、Ⅲ支的混合性疼痛，右侧颧骨下有扳机点，稍有轻触即疼痛剧烈。舌暗红苔黄，脉沉弦。中医诊断：面痛         西医诊断：三叉神经痛治以疏通经络、活血止痛。取内关、人中、三阴交；四白、颧髎、迎香、下关、颊车、地仓、风池、合谷、内庭，针刺结合刺络拔罐治疗。予中药汤剂1付1/日，方如下：全虫6g 蜈蚣2条 白芷15g 僵蚕15g 白附子9g 羌活10g 防风10g 天麻10g 钩藤20g 川芎10g 何首乌20g 当归15g 生石决15g 毛冬青10g 细辛2g 白蒺藜10g 白芍12g 龙胆草12g 柴胡10g 生地15g。疗效转归：1个疗程后患者疼痛明显减轻，偶有轻微、短暂性的疼痛，休息2天，继续第2个疗程的治疗后，疼痛基本消失，随访半年无复发。

　　临证体会三叉神经痛是一种顽固难治之证，针刺治疗有一定的止痛效果。石老创立的醒脑开窍法，独具匠心地提出调神导气以止痛，《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心。” 疼痛虽因气血运行涩滞，脉络闭阻不通而致，但其气血的运行赖乎心神的调节。心主血脉，神能导气，气畅脉通，百病不生；反之心失主血之功能，神不能导气畅行，则会发生病痛。因此治疗当先调神，令气易行，以意通经，使气机条达，血脉调和，通则不痛。选取水沟、内关，重在调神，以神导气，使气行痛止［2］。常规针刺面部穴位为局部选穴，可疏通面部经络，外关、合谷、内庭为远端循经选穴，以通经活络为主。临床观察证明，针刺治疗三叉神经痛在一般取穴针刺基础上，加用具有醒脑开窍作用的人中、内关、三阴交，能明显提高止痛效果［3］。针刺配合电针疗法能够增强针感，延长时效，可直接刺激传导痛觉的神经，使这类神经中的痛觉纤维传导发生阻滞，又可使脊髓背角细胞对损害性刺激的反应受到抑制，从而更好的起到止痛、缓解肌肉血管痉挛的作用[4]。针刺与电针结合，能更好的疏通经络，起到镇痛、止痉的作用，从而提高临床疗效。中医认为“瘀则生痛，痛则不通”。《血证论•男女异同论》云：“瘀血不行则新血断而无生；……盖瘀血去则新血生，新血生则瘀血自去。”刺络拔罐可以祛腐生新，活血化瘀，故局部取阿是穴、扳机点刺络放血配合拔罐，即所谓“宛陈则除之”，使面部经络气血运行通畅，达到通则不痛的目的。此外，针刺治疗时应注意局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜用远端穴位行强刺激手法。治疗期间应注意起居饮食有常，保持心情舒畅，避免情绪激动。注意休息，适当锻炼。参考文献[1]石学敏.针灸治疗学[M].北京;中国中医药出版社.2007:205-206.[2]张智龙.石学敏院士御神思想管窥[ J] .中国针灸,2005,25(12) :868-869.[3]李天伟.醒脑开窍针刺法治疗三叉神经痛30例[ J ] .宁夏医学杂志,2008，(30)04,372-373.[4]何广新,曲延华.疼痛针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社, 1994:119.