摘要 本例患者为青年男性，因失眠3年，加重3天前来就诊。现症见失眠，时轻时重，急躁易怒，口苦咽干，时有头晕头胀，饮食不佳，需服用助眠药物入睡，近3天失眠严重。患者因工作劳累，气机郁滞，肝失调达，郁久化火，扰乱神明，至心神不宁，夜不能寐，中医诊断为不寐—肝郁火旺，心神失养证，西医诊断为神经衰弱。此病例患失眠3年之久，服用药物已不能奏效，因此采用中医针灸绿色疗法治疗，以清肝泻火，宁心安神为治则，取穴：神门、三阴交、肝俞、 合谷、太冲、百会、四神聪，分别施以相应的手法，留针30分钟。治疗1次后患者头晕头痛减轻，1个疗程后入睡稍难睡眠质量有所改善，3个疗程后痊愈，基本不再服用助眠药物，针刺效果良好且作用持久。

关键词 石学敏；针刺；不寐；神经衰弱

临床资料

一、病例介绍

贺某，男，38岁，初诊日期：2011年6月12日。主诉：失眠3年，加重3天。

现病史：患者近3年因工作时间无规律，经常失眠，时轻时重，急躁易怒，口苦咽干，时有头晕头胀，饮食不佳。经常服用助眠药物，但最近疗效不佳。近3天夜间失眠严重，几乎不能入睡。

刻下症：面色晦黯，无光泽，舌红，苔黄，脉弦数。

二、辅助检查

无。

三、中西医诊断与诊断依据

西医诊断：神经衰弱

西医诊断依据：

1. 主诉失眠3年，加重3天；

2. 现病史：经常失眠，时轻时重，急躁易怒，口苦咽干等，近3天失眠严重，几乎不能入睡。

中医诊断：不寐 证型：肝郁火旺，心神失养证

中医辨病辨证依据：患者主诉失眠3年，加重3天。因工作劳累，气机郁滞，肝失调达，郁久化火，扰乱神明，至心神不宁，夜不能寐，属中医“不寐”范畴。据患者现病史为失眠，时轻时重，急躁易怒，口苦咽干，时有头晕头胀，饮食不佳以及面色晦黯，无光泽，舌红，苔黄，脉弦数等症状，辨证为肝郁火旺，心神失养证。

四、干预措施

治则：清肝泻火，宁心安神

选穴：主穴：神门 三阴交 肝俞 合谷 太冲；配穴：百会 四神聪

操作：神门穴进针0.5寸，三阴交直刺1.5寸，行捻转补法；肝俞刺向横突进针1.5寸，合谷、太冲直刺1寸，均行捻转泻法。百会、四神聪进针0.5寸，行捻转补法；留针30分钟，每日1次，每周5次， 2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

五、疗效转归

第1次治疗结束后，患者自觉头晕头痛减轻。1个疗程后，患者入睡稍难，睡眠质量尚可，每晚可睡5~6个小时。3个疗程后，患者症状基本消失，睡眠良好，基本不再服用助眠药物，可正常工作及生活。

临证体会

神经衰弱是临床一种常见病，它的发生与大脑睡眠区以及脑供血不足、自主神经功能紊乱均有一定的关系。神经衰弱在中医属“不寐”范畴，不寐俗称失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。中医认为本病病变部位主要在心和脑，涉及肝、脾、肾等脏，多因情志不遂导致脏腑气血逆乱，其病机寒热虚实错杂。针刺治疗本病具有明显的优势，可标本兼治。^[1]

本例患者因工作劳累，气机郁滞，肝失调达，郁久化火，扰乱神明，至心神不宁，夜不能寐，辨证为肝郁火旺，心神失养证，选用穴位神门为手少阴心经原穴，能培元补正、宁心安神；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可培补气血生化之源，滋阴养血；合谷、太冲泻肝降火；百会为督脉经穴，督脉布于脊柱，脉络循行于脑，故与人的神志活动密切相关；四神聪为治疗失眠的经外奇穴，可镇静安眠、养心安神。诸穴合用，共奏清肝泻火，宁心安神之功。西医治疗本病多为药物治疗，随着病程时间延长，药物的作用也会减弱，副作用较大且患者对于助眠药物有成瘾性，不能彻底治愈且不利于病情恢复。中医治疗不寐具有明显优势，中医采用绿色疗法针刺，依据辨证论治原则，依据患者病情施个体化治疗，可整体调节全身神机，通达脏腑，调和气血，安神宁心，对于多年顽疾也可以达到良好的治疗效果，改善失眠症状，提升睡眠质量，戒除助眠西药，安全无副作用且疗效持久，对临床治疗失眠极具指导意义。

参考文献

[1]张钰青,魏裕涛,葛恒,等. 基于数据挖掘的针灸治疗神经衰弱经穴运用规律分析[J]. 辽宁中医杂志,2019,46(7):1517-1520.