关键词 针刺；肠易激综合征；焦虑；医案

临床资料

患者女，86岁，主因全腹胀痛伴呃逆3月余，2013年12月21日就诊于天津中医药大学第一附属医院特需针灸病房。患者于入院前3月余，因情志不遂出现食欲减退，脘腹胀痛伴呃逆。2月前，于美国Swedish Medical Center住院诊治，行血、尿理化检查及胃镜、肛门镜、腹部CT 检查，已除外肿瘤、炎症、溃疡，曾服用雷尼替丁、苯妥英钠等，症状无改善且呈加重趋势。近日患者自行服用大剂量酒石酸唑吡坦片 13～16 mg  Qid、，二甲硅油片2片 Tid，经治疗病情持续不缓解，体重锐减4 kg。患者及家属在治疗无望情况下，毅然决定回国求助于中医治疗，在长达10多个小时的飞机旅途中，患者专用1个卫生间以缓解持续便意如厕之苦，遂求治于我病区。刻诊：患者神清，焦虑状态，消瘦，全腹弥漫性胀满疼痛，日间持续便意，不间断往返于卫生间与卧床达100次之多，入睡则安，粪质量少成形，含少量粘液，纳食半流质，呃逆嗳气间作，伴有头痛、心悸，寐差，小便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征（-），叩诊鼓音，肠鸣音活跃，20次/min。立位腹平片：可见少量肠管积气，未见气液平面。

中医诊断：腹痛病，肝郁脾虚证；西医诊断：肠易激综合征伴焦虑。

治疗原则：宁心安神、疏肝理气、养血健脾。取穴：内关（双侧）、人中、三阴交（双侧）、神门（双侧）、膻中、中脘、气海、足三里（双侧）。操作方法：内关提插捻转泻法1min，人中雀啄泻法至眼球湿润为度，三阴交提插补法 1min，中脘、气海、足三里提插捻转补法1min，神门、膻中捻转平补平泻1min，留针20 min，2次/d。结合腹部神灯照射、足三里穴温灸治疗20min。配合西药抗焦虑、增加消化道动力药物使用。

疗效转归：治疗第3天：焦虑状态较前缓解，脘腹胀满缓解，未发疼痛和呃逆，大便便意次数较前明显减少日间约30次，肠鸣音活跃约10次/min。停佐匹克隆7.5 mg Qn。治疗第5天：焦虑状态明显缓解，大便便意次数减少日间约10次，肠鸣音约7次/min。治疗1周：神清、精神好，焦虑状态明显缓解，大便便意次数约2～3次/d，粪量质均正常，寐安。改氟哌噻吨美利曲辛片为 0.5片Qd，劳拉西泮为0.5片Qd。治疗3周：焦虑状态及胃肠功能紊乱症状已改善，夜寐安，生活质量提高，停氟哌噻吨美利曲辛片和劳拉西泮。随访至2014年7月，病情控制尚可。

临证体会

 肠易激综合征是一种持续或间歇性肠道功能紊乱疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为典型临床表现^[1]。研究表明，焦虑与肠易激综合征发病密切相关，提示焦虑是肠易激综合征的重要发病因素之一，且直接影响其病程和疗效。《灵枢·胀论》云：“胃胀者，腹满、胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”患者年迈，心随境迁而烦，肝气郁结，木郁土壅，脾不升清致腹痛。“四神观”是石学敏院士重要学术思想之一。神之用在心，神之体在脑。神之所在，脑为元神之府。神之所主，神是人体一切生命活动的表现。神之所病，是百病始于神。神之所治，凡刺之法，必先本于神[1]。“醒脑开窍针刺法”是在“四神观”指导下创立的一套具有针灸标准化的中医治疗方法。刺法操作强调先刺内关、继刺人中。脑为髓海，精血是脑的物质基础。“精”是物质基础，“气“是脏腑功能表现，“神”是人生命整体外在表现的最高境界。脑主神明，“重神”、“守神”、“调神”是石老的学术主张。内关是心包经的络穴，代君行令，代君受血，可以改善脑部供血，先有物质基础，就要先刺内关。继刺人中，要眼球湿润为度。针刺讲究得气，气至而有效。“醒脑开窍针刺法” 要求针刺以“守神”为首要，“效以神应”为保证，眼球湿润就是神应的量化标准的操作具体化体现。故治以醒脑开窍针刺法，“调神”为要。内关、人中、三阴交、神门为主穴，治以醒脑开窍、宁心安神。“肚腹三里留”，足三里为胃经合穴，主脘腑诸疾，重在调理三焦之气。膻中、中脘、气海，分别调补上、中、下三焦之气，气能生血、行血，养血以安神。培补脾土，以滋后天之本，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。诸穴配伍，共奏疏肝理气、养血健脾、宁心安神之佳效。有研究表明，针刺机制可能是通过降低内脏敏感性以改善胃肠功能紊乱，进而调节脑-肠互动失衡起效^[3]。谢秀俊按照循证医学结合统计学方法遴选合格临床文献，研究显示灸法治疗本病有效^[4]。焦虑与肠易激综合征发病密切相关，提示焦虑是肠易激综合征的重要发病因素之一，且直接影响其病程和疗效^[5]。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华消化杂志,2008,28(1):38.

[2]张智龙.石学敏院士御神思想管窥[J].中国针灸,2005,25(12):867-869.

[3]占道伟,孙建华等.针刺治疗腹泻型肠易激综合征及其对患者血清5-羟色胺的影响[J].中国针灸,2014,34(2):135-138.

[4]谢秀俊,熊俊等.灸法治疗肠易激综合征的临床证据[J].时针国医国药,2014,25(3):741-744.

[5]邓国南，谢夏南.肠易激综合征患者与抑郁和焦虑的相关性研究[J].海南医学,2011,22(20):37-39.