关键词 醒脑开窍；针刺；橄榄-桥脑-小脑萎缩（OPCA）

橄榄-桥脑-小脑萎缩（olivoponto cerebellar atrophy，OPCA）由Dejerine 和Thomas于1900年提出命名，是一种以桥脑和小脑明显萎缩为病理特点，小脑性共济失调为特征的进行性神经系统变性疾病。笔者跟随石学敏院士治疗OPCA，疗效满意，现介绍如下（患者家属已签署知情同意书）。

临床资料

强某，女，52岁，2013年8月23日就诊。主诉：双上肢静止性震颤1年。患者于4年前，无明显诱因出现右侧肩部疼痛、随后出现右上肢震颤，就诊于香港某诊所，查颅脑MRI示脑萎缩，诊断为帕金森病，予药物对症治疗（具体追述不详），经治症状无明显改善。患者1年前，出现双上肢震颤，行动迟缓，语言含混、饮水咳呛、情绪波动等症状，服用药物（具体追述不详）症状缓解不明显。现为进一步系统治疗，收入天津中医药大学第一附属医院针灸特需病房。入院症见：神清，精神弱，面无表情，时而焦虑不安，语言不清畅；双上肢静止性震颤、精神紧张时加重、睡眠时消失，双侧肢体肌张力高、下肢为著、呈齿轮样肌强直，双上肢肌力正常，双手指搓丸样动作、精细动作不能，双下肢可抬离床面但对抗阻力较正常差，不能行走，起坐翻身困难；头晕，饮水偶有呛咳，寐安，小便自控力差，大便正常，舌红、少苔，脉弦细。神经系统查体：双侧腱反射（+++），双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验缓慢不协调，Romberg无法检查，双Babinskin征（-），右Hoffmann征（+），颅脑MR：脑干、小脑萎缩，可见十字征，桥前池增宽，脑室扩大。

中医诊断：颤证，肝肾阴虚型

西医诊断为帕金森叠加综合征，多系统萎缩，OPCA。

干预措施：在原药物对症治疗基础上，加强针刺治疗。针灸取穴，上午针刺内关（双侧）、人中、三阴交（双侧）、太溪（双侧）、血海（双侧）、足三里（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）、关元（双侧）、百会。先刺内关，直刺0.5～1寸，提插捻转泻法1min。继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，重雀啄法，以眼球湿润为度。三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1～1.5寸，提插补法，以患侧下肢抽动3次为度。太溪、血海、足三里，直刺0.5～1寸，提插捻转补法1min。合谷、太冲，直刺0.5寸，提插捻转泻法1min。关元，针刺前嘱患者尽量排空小便，直刺1～1.5寸，捻转补法以针感向会阴部放射为度。百会，捻转补法1min。下午针刺风池（双侧）、后颅凹排刺；风池：嘱患者坐位，沿鼻尖方向进针1寸，得气后行小幅高频捻转补法1 min。后颅凹排刺（头针平衡区）：嘱患者坐位，沿枕外粗隆水平线，旁开前后正中线3.5cm，向下引垂线4 cm取穴，斜刺 0.5寸，得气后行小幅度高频率捻转补法1 min。针后加电针，疏密波以患者耐受为度，持续20min。每天上下午各针刺1次，每次留针20min，针刺6天休息1天，4周为1疗程，共治疗2疗程。

转归：经治4周，患者情绪平稳，双上肢震颤幅度减小、动作较前自如但仍迟缓，小便自控，面部表情丰富，自行起坐，头晕间作。经治8周，患者双上肢静止性震颤幅度及频率均减少，肌张力较前减低，搀扶下可行走，呈慌张步态、头部前倾、躯干俯屈、前臂内收状。参照《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》^［1］及文献^[2]，采用改良Webster评分量表进行疗效评价（治疗前后量表评定均由同一医者完成），治疗前患者Webster症状评分29分属重度障碍（21～30分为重度障碍）；治疗1疗程评分为18分属中度障碍（11～20分为中度障碍）；治疗2疗程评分为10分属轻度障碍（1～10分为轻度障碍）。    

临证体会

    OPCA属于中医学颤证、瘛疭范畴，与肝肾密切相关。《素问·至真要大论篇》曰“诸风掉眩，皆属于肝”。系肝肾阴虚，肝木不得濡养，血虚生风，风盛则动，发为颤证。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府”。 《本草纲目》指出脑为“元神之府”，为五脏六腑之大主，元神失职，调控失司，神不导气，则颤摇不定。石学敏院士深入探究古籍文献，结合多年临床经验，提出“肝肾阴虚、神不导气”是形成颤证的总病机，并拟定治疗原则以醒脑调神、滋补肝肾、通调气血为主选穴组方。内关（PC6），为八脉交会穴之一，通于阴维，是手厥阴心包经之络穴，而心包为心之外卫，代君受邪。故首针内关，开启外窍，带动胸腹内窍开放，使郁闭蕴结胸腹、阻闭心君的气血得以疏通，继而归复周身百骸，达养心安神，疏通气血之效。人中（DU26），古人称天地人为三才，地气通于口，天气通于鼻，此穴在口鼻之间，即天之下，地之上，人在其中而得名人中^[3]。人中为督脉和足阳明之合穴，主一身之阳。督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可开窍启闭，健脑醒神。三阴交（SP6），系足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝，三阴经之交会穴，故名“三阴交”；又为回阳九针穴之一，具有补肾滋阴生髓之功。肾藏精，精生髓，而脑为髓海，髓海充则为神所用。太溪（KI3），为足少阴肾经的输穴、原穴，《针灸大成》记载为十二原之一。《灵枢·九针十二原》“阴中之太阴，肾也，其原出于太溪。”《经穴解》云：“穴名太溪者，肾为人身之水……溪乃水流之处，有动脉则水之形见，故曰太溪。溪者，水之见也；太者，言其渊不测也”。乙癸同源，补太溪，以滋养先天之阴，虚风自灭。血海（SP10），基于“治风先治血，血行风自灭”理论，补益血海以调血气，理血室，引血气归源。足三里（ST36）为胃经合土穴、下合穴、四总穴，调气和血，滋后天之本以荣先天之养。二穴相合，气血和调，而内风自熄。合谷（LI4）、太冲（LR3）为四关穴，通调气血之对穴。《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳”，两穴分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经的原穴，一阳一阴，一气一血，一升一降，相互制约，相互为用。“开四关”具有平肝熄风、舒经活络、行气活血之功。关元（RN4）为任脉穴、足三阴与任脉交会穴，三焦之气所生之处，系精血之室、元气所在，功专培肾固本，补益元气。百会（DU20）为督脉穴，“诸阳之会”，是三阳经、肝经、督脉多经交会之穴。督脉入属于脑。两穴共奏益气养血，上承脑髓，熄风止痉之效。风池（GB20）为足少阳胆经穴，系手少阳三焦、足少阳胆、阳维、阳跷之交会穴。“风从上受”，乃风邪汇聚入脑的要冲，故为治风疾的要穴，以通经活络，熄风开窍。后颅凹排刺（头针平衡区）为桥脑和小脑在体表的投影区，通过针刺及电刺激，促进椎基底动脉系统血液循环以增加桥脑、小脑蚓及小脑半球供血，加强脑组织间的信息传递 ^[4] ，以达“气至病所”。

参考文献

[1] 中华全国中医学会老年医学会.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J]．北京中医学院学报，1992，15(4)：39.

[2] 王顺，周振坤，胡丙成，等.头部电针透穴疗法治疗帕金森氏病的临床研究[J]．中国针灸，2003，23，(3)：129-131.

[3] 缪鸿石．康复医学理论与实践[M]．上海：上海科学技术出版社，2000：1840-1841．

[4] 李建媛.平衡区针刺治疗小脑梗塞性共济失调21例［J］.针灸临床杂志，2006，22(8)：32.